手足口病(Hand-foot-mouth disease，HFMD) 是由肠道病毒引起的传染病多发生于5岁以下的婴幼儿，可引起发热和手、足、口腔、臀部等部位的疱疹、斑丘疹，少数患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。
引发手足口病的肠道病毒有20多种，其中柯萨奇病毒A16 型(Cox A16) 和肠道病毒71型（Enterovirus71.EV 71）最常见。

临床表现 －一般病例
急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。
可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。
部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。
预后良好，无后遗症。

临床表现 －重症病例
神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝；
呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音；
循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降。

实验室检查
末梢血白细胞：一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。
血生化检查：部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高。
脑脊液检查：外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。
病原学检查：特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒。
血清学检查：特异性EV71抗体检测阳性。
物理学检查
胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。
磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。
脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。
心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变。

临床诊断
在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见 。
临床诊断 －诊断依据
以发热、手、足、口、臀部斑丘疹、疱疹为主要表现，可伴上呼吸道感染症状。
部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。
重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现。
实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变，脑电图、核磁共振、胸部X线检查可有异常。
临床诊断 －确诊依据
在临床诊断基础上，EV71核酸检测阳性、分离出EV71病毒或EV71IgM抗体检测阳性，EV71IgG抗体4倍以上增高或由阴性转为阳性。

留观指征
3岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者需留观。应留观：
发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以内；
疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高；
发热、精神差。

住院指征
具备以下情况之一者需住院，应立即将其转至指定医疗机构。
精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安；
肢体抖动或无力、瘫痪；
面色苍白、心率增快、末梢循环不良；
呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎。
小儿危重患者的早期发现

具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危重病例：
年龄小于3岁；
持续高热不退；
末梢循环不良；
呼吸、心率明显增快；
精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力；
外周血白细胞计数明显增高；
高血糖；
高血压或低血压。
治疗
手足口病/疱疹性咽峡炎阶段
一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理；
对症治疗：发热、呕吐、腹泻等给予相应处理。

治疗－神经系统受累阶段
控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇0.5～1.0g/kg/次，每4～8小时一次，20～30min静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。   必要时加用速尿；
静脉注射免疫球蛋白：总量2g/kg，分2～5天给予；

治疗－神经系统受累阶段
酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基强地松龙1～2mg/（kg•d）；氢化可的松3～5mg/（kg•d）；地塞米松0.2～0.5mg/（kg•d），分1～2次。重症病例可给予短期大剂量冲击疗法；
其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水合氯醛等）；
严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症。

治疗－心肺衰竭阶段
非药物治疗：
保持呼吸道通畅，吸氧；
确保两条静脉通道的畅通，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度；
在维持血压稳定的情况下，限制液体入量；
头肩抬高15-30度，保持中立位；插胃管、导尿（禁止压迫膀胱排尿）；

治疗－心肺衰竭阶段
呼吸机辅助通气：呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议小儿患者呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%～100%，PIP20～30cmH2O，PEEP4～8cmH2O，f20～40次/分，潮气量6～8ml/kg左右。以后根据血气随时调整呼吸机参数；

治疗－心肺衰竭阶段
药物治疗。
应用降颅压药物；
应用糖皮质激素治疗，必要时给予冲击疗法；
静脉注射免疫球蛋白；
血管活性等药物的应用：根据血压、循环的变化可选用多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等药物；酌情应用强心、利尿药物治疗；

治疗－心肺衰竭阶段
果糖二磷酸钠或磷酸肌酸静注；
抑制胃酸分泌：静脉应用西咪替丁、洛赛克等；
退热治疗；
监测血糖变化，必要时皮下或静脉注射胰岛素；
惊厥时给予镇静药物治疗；
有效抗生素防治肺部细菌感染；
保护重要脏器功能

治疗－生命体征稳定期
经抢救后生命体征基本稳定，但仍有病人留有神经系统症状和体征：
做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染；
支持疗法和促进各脏器功能恢复的药物；
功能康复治疗或中西医结合治疗。
流行病学
流行季节：一年四季都可发生，常见于４－９月份
传播方式：主要是通过人群间的密切接触进行传播的：1.粪口传播：通过被患者的粪便、唾液、咽部分泌物污染的食物而传播，2.呼吸道传播：患者咽喉分泌物及唾液中的病毒，可通过空气飞沫传播。
预     防
养成良好的个人卫生习惯和饮食习惯。
经常对房间进行通风换气，少带孩子去公共场所。
注意孩子营养的合理搭配，适当晒太阳，增强免疫力。
衣服、被褥要在阳光下曝晒。