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小儿手术麻醉，家长们最关心的问题都在这里
【发布日期：2023-08-29 阅读次数：次】
我家宝宝暑假期间
手术做了全麻
会不会对大脑发育有影响？
…………
暑期是小儿外科手术的高峰时期
在我院
今年暑期平均每天
儿童手术量约为30台
是平常的若干倍
养儿百岁长忧九九，对于不少家长来说，不仅会担忧手术的风险，还会担忧麻醉的风险。对于手术室和麻醉，很多人充满好奇和恐惧。下面我院手术麻醉科带您了解小儿手术麻醉全过程，解答家长们最关心的小儿手术麻醉相关问题。
其实，手术室宽敞明亮，正中央放置着一张手术床，周围是各种麻醉和手术相关仪器。这些仪器会实时监控身体的状态，保护孩子的安全。手术室一直维持着恒定的温度和湿度，因此不用担心孩子着凉。护士会为孩子进行遮挡，保护好隐私并做好保暖。
对麻醉医生来说，将患者麻醉只是工作中很小的一部分，他们主要负责整个手术期间的生命维持，保证手术过程安全、顺利、平稳。我院麻醉科作为市、县临床重点专科配有国内外先进的医疗设备，不仅能够高质量完成各项临床麻醉工作，为手术的顺利进行提供安全、无痛、股松、合理控制应激以及避免不愉快记忆等条件；能对手术病人的生理机能进行全面、连续和定量的监测，并调控在预定的范围内，以维护病人的生命安全。
设备齐全的麻醉恢复室，有效降低了麻醉恢复期严重并发症的发生率，保障了手术患者恢复期的安全。开展各种临床麻醉、急危重症患者的抢救以及急慢性疼痛治疗，如：椎管内麻醉（包括硬膜外和腰麻）、彩超引导下各类神经阻滞、全凭静脉麻醉、静吸复合麻醉、麻醉睡眠门诊、难治性疼痛诊疗等。
除了精湛的技术、先进的设备，我院手术麻醉科一直以来十分重视对患者的人文关怀，针对孩子们会因为害怕等而出现哭闹、不安等情况，我院的医护人员还准备了多种多样的哄娃神器，get√各种哄娃技能，确保孩子们顺利完成手术。
答疑解惑
01.儿童麻醉与成人麻醉一样吗？
如果你认为儿童只是成人的缩小版，麻醉药物只要按比例缩减就可以，那是极其错误的。儿童各器官尚未发育成熟，对药物有较高的敏感性，对于手术中出现的心率、血压波动、低氧等的代偿能力均弱于成人。
儿童的体温调节能力也较差，术中散热较快。在手术中，医生必须对患儿的体温进行监测，及时采用保暖措施，以避免体温过低给孩子造成伤害。
在进行麻醉时，医生会根据儿童的生理特点选择合适的药物、调整剂量并应用适合儿童的监护设备，确保儿童在手术期间处于平稳状态，尽量避免不良反应的发生。
02.全身麻醉和局部麻醉，如何选择？
麻醉方式可以粗略地分为全身麻醉和局部麻醉（椎管内麻醉、神经阻滞、区域或局部浸润麻醉），每种麻醉方式都有很多形式和用途。究竟是选择全身麻醉还是局部麻醉，要根据孩子的病情及手术特点来综合考虑。其次，要把握安全高效、避繁就简的原则。
儿童是一个特殊的群体，他们的自控力差，表达能力参差不齐，因此最常用的麻醉方法是全身麻醉。麻醉开始时，麻醉医生会将氧气面罩罩在孩子的口鼻处，用于孩子吸氧。
麻醉药物一般通过呼吸道吸入、静脉或者肌肉注射等方式进入患儿体内，药物起效后，患儿会进入睡眠状态，身体痛感消失，肌肉也会进入松弛状态，手术将在孩子的睡梦中，不知不觉地进行。
03.全身麻醉会影响孩子的智力吗？
这个问题是家长最关心的。一般来说，麻醉不会对儿童智力产生不良影响，无论是吸入的还是静脉用的，在血液中达到一定浓度之后，从而起到镇静麻醉的作用。一般不会影响呼吸系统和循环系统，也不至于出现脑缺氧的症状。但由于静脉麻醉药物有催眠、遗忘、镇痛的作用，因此会对患儿手术前后的记忆产生短时间（数小时）的影响，这也可以使患儿更好地配合手术，避免患儿在康复后仍然保留对手术的恐惧记忆，从而造成心理影响。而目前所使用的吸入及静脉麻醉药物有起效快、清除快的特点，用药后患儿可快速入睡，停药后患儿可迅速苏醒，且对患儿完全苏醒后的记忆没有任何影响，也不会影响孩子的智力发育。
当然，需要麻醉时一定是面临手术或检查的情况，需要权衡利弊但不能过于纠结麻药的风险而失去最好的检查或手术时机。
04.孩子手术前为什么要禁饮食？
禁饮禁食可显著降低麻醉过程中呕吐及误吸的风险。麻醉以后，机体的各项保护性反射消失，孩子处在无意识的状态，如果胃内食物随胃酸反流到气管，由气管进入肺，引起吸入性肺炎，可导致呼吸衰竭，危及生命。
所以为了安全，手术前6~8小时要停止食用固体食物，包括牛奶或有颗粒的果汁，手术前4小时停止母乳喂养。
如果孩子因长时间禁饮食而哭闹不止，麻醉前2小时，可少量饮用清水以减少哭闹。
05.孩子咳嗽、流鼻涕，可以麻醉吗？
咳嗽、流鼻涕等症状为上呼吸道感染表现。多项研究表明：手术前两周内发生过上呼吸道感染，或目前正处于上呼吸道感染期，都会增加围术期呼吸道相关风险，如喉痉挛、支气管痉挛、咳嗽、气道梗阻、缺氧等。如果合并了肺炎、支气管炎等下呼吸道感染，则风险明显增高。
对于择期手术的患儿出现上述的呼吸道感染症状，我们会根据症状的严重程度、患儿的危险因素、计划的手术操作以及延期手术带来的医学和实践方面的弊端，个体 化决定是否推迟手术。对于只有轻度鼻溢且症状轻微地将行小手术的患儿，我们不推迟麻醉。对于体温≥38℃或者湿咳的患儿，我们会推迟择期手术。研究资料表明，上感后呼吸道完全恢复到上感前大约需要一月。遇到这种情况，需要医患双方充分沟通，达成一致，制定个体化的决策。因此对于上感患儿，建议推迟择期手术；如涉及紧急手术，麻醉医生应充分和家长沟通，做好相应预案，保证孩子的安全。
06.孩子手术后哭闹，能否使用止痛药？
孩子有不适，如疼痛、饥饿、排尿困难、发热等，均会以哭闹来表现。术后孩子的哭闹会让家长们很焦虑，孩子为什么会哭闹，怎么办?由于孩子还没有建立完善的语言表达能力，所有的不舒服都会用哭闹的方式来表现。一般来说，术后哭闹主要是两个原因，一方面患儿经历手术后有不愉快的体验，需要家长的陪伴安慰；另一方面就是术后切口出的疼痛，由于全身麻醉中使用的药物主要是维持术中的镇痛镇静，孩子恢复意识后，药物浓度水平较低，无法维持术后镇痛，这个时期的镇痛主要依靠镇痛泵及病房追加镇痛药物，术后可配戴24小时持续静脉泵注镇痛泵，来为患儿提供舒适无痛的术后。而我们麻醉科会安排负责麻醉医生每天对每一位术后小朋友进行访视和沟通，调查疼痛和恢复情况，及时给予安抚和处置，请家长们不要担心。
07.手术很简单，为什么孩子进去几小时出不来？
通常麻醉是根据孩子的体重，给予相应的麻醉剂量，正常情况下，全身麻醉术后患者通常需要30分钟左右清醒，部分需要1-2个小时，尤其肝肾功能不全的患儿，药物代谢缓慢，患儿苏醒需较长时间，儿童麻醉之后清醒的时间并不是统一的，由于儿童身体发育尚未达到成人水平，药物代谢时间相对成人来讲或需更长时间，家长朋友无需担心，孩子在未完全清醒时一直由麻护人员陪同，完全可确保其安全。